项目内容

基本标准

分值

考核方法

得分

一、机构设置

1、符合当地区域规划设置，取得《医疗机构执业许可证》，许可项目含有妇科，同时设有妇科住院床位。

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达不到要求不予校验。

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2、计划生育服务二年内无重大医疗事故，按照要求落实凭证引产及查验、登记、报告制度。

二、服务要求

1、计划生育/生殖保健宣传、咨询和指导：避孕、节育的咨询及健康教育服务；避孕药具发放：提供3种以上避孕药具（如口服避孕药、紧急避孕药、避孕套、避孕栓、避孕针等）。

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现场检查，达不到要求不得分。

2、术后随访。宫内节育器随访：可用B超对放置IUD的咨询对象进行随访。在放置IUD后1月、3月、6月、1 2月各随访一次，以后每年随访一次，并建册记录，对不宜继续放置宫内节育器、节育器到期或围绝经期妇女应指导及时取出。手术后特殊病例随访。

2

现场检查，达不到要求不得分。

3、对育龄妇女在避孕措施使用过程中发生的不良反应进行处理，识别高危手术，遇疑难情况及时请上级会诊或转诊。

2

现场考核，达不到要求不得分。

4、宫内节育器放置术；宫内节育器取出术；负压吸宫术；钳刮术；药物(米非司酮配伍米索前列醇)终止早期妊娠；皮下埋植剂放置术、皮下埋植剂取出术；输卵管绝育术，输卵管吻合术；输精管绝育术，输精管吻合术；依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产；水囊引产术；经腹剖宫取胎术。

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现场考核，达不到要求不得分。

5、申请开展28周（含）引产资格的医疗保健机构必须首先取得助产服务资格。

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没有助产服务资格不予审批。

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6、接受处理下级医疗机构的转诊、会诊；承担对下级医疗机构的技术指导以及专业人员的培训。

2

现场检查，达不到要求不得分。

7、能够处理高危、疑难病例等严重并发症的抢救及治疗；提供转诊和急救服务。

2

现场检查，达不到要求不得分。

8、积极组织和参与计划生育技术的科学研究工作；

1

现场检查，达不到要求不得分。

三、人员要求

1、从事计划生育技术服务的人员应获得《母婴保健技术考核合格证书》（计划生育类）。

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没有许可证不予校验。

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2、门诊手术室配备2名及以上妇产科主治医师，2名及以上护士。应定期参加各类业务学习和技术培训，接受上级业务指导单位的技术考核，每三年申请验证。

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达不到要求不予校验。

3、计划生育病房由有妇产科主治医师及以上职称的专业技术人员负责；

开展输精管绝育术、输精管吻合术的，应配有泌尿外科主治医师及以上职称的专业技术人员。

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现场检查，达不到要求不得分。

4、应定期参加各类业务学习和技术培训，接受上级业务指导单位的技术考核，每三年申请验证。

2

现场检查，达不到要求不得分。

5、遵守国家法律法规，工作认真负责，有良好的医德医风。

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日常监管，达不到要求延期校验。

6、应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术的要求：

(1) 手术医师：应获得《母婴保健技术考核合格证书》；须经过麻醉镇痛技术培训，考核取得合格证；3年以上主治医师。

(2)  麻醉医师：持有麻醉专业执业医师证书；有住院麻醉医师工作经历，并能独立承担全身麻醉；能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护；能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救：麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量、缩短手术时间。

(3)  护理人员：已取得护士执业资格证书；护理技术操作熟练；能配合施术医师手术操作；能观察受术者的生命体征；熟悉抢救药品的使用；能配合麻醉医师进行急救。

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现场检查，达不到要求不得开展此项业务

四、房屋要求

1、门诊：设有诊疗室、检查室、咨询室、药物流产观察室。其中咨询室为独立房间，环境应符合人性化服务原则，温馨、安静、应保护隐私，有温度控制设备。药物流产观察室可设置在门诊区域也可在门诊手术区。

2

现场检查，达不到要求不得分。

2、门诊手术区域应相对独立，严格划分为三区：即限定区（清洁区）、半限定区（半污染区）和非限定区（污染区）。

1

现场检查，达不到要求不得分。

3、手术区域：门诊手术室为节育手术和终止妊娠手术专用，设一张手术床的手术室面积不小于20平方米，手术数量较多的，手术室面积应与床位数同比增加，或设置两间及两间以上手术室。

入口处要有明显的半限定区标记，进门应设更衣、戴帽和换鞋处，手术室位于区域最里端，合理设置冲洗室（处）、准备室（处）、洗手室（处）、休息室（处）、污物处理室（处）等，整体布局合理，流程符合消毒隔离要求，方便实际操作。

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现场检查，每处达不到要求扣2分。

4、手术室：为限制区，要求通风、干燥、采光好，安静清洁，相同的房间要安装弹簧活动门，窗户半透明，保护隐私，建筑材料隔音、防火、防潮，墙面、天花板、地面应光滑、耐腐蚀、易清洁、呈浅色，地面应防滑，有空气消毒、室温控制设备。设一张手术床的手术室面积应不小于20平方米。如与妇科手术兼用，间隔时间应做有效的消毒，有空气消毒装置。

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现场检查，每处达不到要求扣1分。

5、根据服务量设置计划生育病房或专用病床，病区内应设有妇科检查室，小手术室(或手术室)。分娩室(或产房)。

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现场检查，达不到要求不得分。

五、设备要求

1、诊疗室：常用诊疗用品，如听诊器、血压计等。

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现场检查，达不到要求不得分。

2、检查室：妇科检查床、踏脚凳、妇科检查用具、阴道分泌物标本采集用具、消毒设施、室温控制设备。

1

现场检查，达不到要求不得分。

3、咨询室：(1)计划生育生殖健康教育折页（或处方）等；(2)模型：男女内外生殖器；(3)避孕药具样品柜：避孕药具品种较齐全并不断更新；(4)避孕节育、性保健、性卫生及性传播疾病防治等宣传片可供咨询对象观看（可与其他宣教室合用）。

1

现场检查，达不到要求不得分。

4、洗手室（处）：设在半限定区。洗手池与洗器械池分开，非手动水龙头，水龙头与洗手面的距离应有35-40cm。有无菌洗手刷及皮肤消毒液、明示洗手常规。

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现场检查，达不到要求不得分。

5、手术室：手术床、脚架、手术照明灯、手术器械台（不小于40×50cm2），电动负压吸引器（双瓶），氧气供应设备、吸氧用具，注射、输液用具，无菌器械、宫内节育器和药品等物品存放柜、抢救车及抢救药品。配备抢救车。

应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术的机构应该具备：麻醉机、喉镜、人工气道(气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道等)、供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩)、吸痰器(或负压吸引器)、吸痰管、心电监护仪、血氧饱和度监测仪、自动测压装置(或血压计)、心脏除颤器。

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现场检查，每处达不到要求扣2分。

6、冲洗室（处）：设在限定区内，与手术室相邻，面积应与所展开的业务量相适应。内设妇科检查床、治疗台、冲洗桶、冲洗头、及冲洗液。

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现场检查，达不到要求不得分。

7、器械及敷料准备室（处）：设在半限定区，有清洗器械的水槽，配有检查组织的筛网、量杯。有器械、敷料和打包柜。

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现场检查，达不到要求不得分。

8、术后休息室：设在半限定区，应光线充足、通风良好，色彩淡雅，温馨安静，有室温控制设备。面积、床位与所开展的手术量相适应，床单整洁。

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现场检查，达不到要求不得分。

9、污物处理室（处）：设在非限定区，设污物洗涤水槽、污物消毒处理用具、标本存放处及标本固定液等。各种医疗废物按照《医疗废物管理条例》处置。如手术区域内设置浴室、厕所，应在半限定区的外端。

2

现场检查，达不到要求不得分。

10、药物流产观察室床位(或躺椅)的配置量应与门诊药流服务量相适应，应设有专用厕所或隐敝场所，内置便盆，便于妊娠物排出和检查。备有血压计、听诊器、供氧和吸氧用具等。

2

现场检查，达不到要求不得分。

六、药品要求

1、药物流产观察室应备有抢救药物和器械，如：强心剂、呼吸兴奋剂、抗过敏药物、止血剂、子宫收缩剂、升压药物等，常用注射及静脉输液用品；

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现场检查，达不到要求不得分。

2、麻醉药品：静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，所配药品应符合国家药品监督管理规定和标准。

2

现场检查，达不到要求不得分。

3、抢救药品应配备：缩宫素、罂粟碱、阿托品、多巴胺、西地兰、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)、纳洛酮、氟马泽尼、新斯的明、50％葡萄糖、10％葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。

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现场检查，达不到要求不得分。

七、器械要求

各类已消毒手术包应放置于无菌柜中，摆放有序，注明名称和有效消毒日期

①阴道冲洗器械：卵圆钳2把，窥阴器1只，消毒纱布及棉块若干。

②放、取宫内节育器：小弯盘1只，卵圆钳2把，窥阴器1只，宫颈钳1把，探针1把，环叉1把，环钩1把，小刮匙l把，宫颈扩张器1套(海格式)。  消毒纱布及棉块若干。

③负压吸引术：小弯盘1只，卵圆钳2把，窥阴器1只，宫颈钳1把，探针1把，宫颈扩张器1套(海格式)，吸头(6、7、8号各1根)，吸引皮条1根，小头卵园钳1把，刮匙2把，环叉1把，环钩1把。消毒纱布及棉块若干。

④清官术：小弯盘1只，卵圆钳2把，窥阴器1只，宫颈钳1把，探针1根，小头卵园钳1把，刮匙2把，环叉1把，环钩1把。消毒纱布及棉块若干。

⑤羊膜腔穿刺术：小弯盘1只，小镊子2把，穿刺套管针1副(9号)，针筒1副，纱布2块。

⑥放、取皮下埋植避孕剂：小弯盘1只，小镊子2把，手术刀柄1把，放置埋植剂专用套管针1副，小弯血管钳2把。

⑦输卵管结扎术及复通术：卵圆钳1把，手术刀柄1把，中弯血管钳4把，组织剪1把，解剖剪1把，无齿长镊1把，无齿卵圆钳或输卵管提钩1把，阑尾钳2把，持针器1把，有齿镊1把。

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现场检查，每处达不到要求扣2分。

八、质量管理

1、手术场所要求

①宫内节育器放置术、宫内节育器取出术，皮下埋植剂放置术、皮下埋植剂取出术，负压吸宫术，钳刮术，米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠(孕49天以内)可以在门诊手术室进行。

②疑难高危手术，孕12周以上终止妊娠手术必须住院进行，一般计划生育手术可在病房小手术室(或综合手术室)内进行。按先腹部手术后阴道手术的顺序。

③输卵管绝育术和输卵管吻合术应在综合手术室内进行。输精管绝育术应在门诊小手术室(或综合手术室)内进行，输精管吻合术在综合手术室内进行。

④需借助特殊技术的手术如宫腔镜或B超下早孕负压吸宫术在门诊手术室或住院在综合手术室进行，腹腔镜及显微手术等必须住院在综合手术室进行。

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现场检查，达不到要求不得分。

2、加强质量管理，完善各种预防院内感染的规章制度。

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现场检查，达不到要求不得分。

3、病历书写质量。

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现场检查，达不到要求不得分。

4、医院应设有检验科，B超室，心电图室，放射科，病理科，中心供应室。能开展白带常规，血常规，宫颈刮片，尿妊娠试验，血B—HCG，肝功能、肾功能，血糖，血电解质等常用检查。有配血和输血条件，有抢救监护条件。

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现场检查，达不到要求不得分。

5、配备健康教育设施和不断更新的生殖保健、计划生育宣传资料或健康处方。

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现场检查，达不到要求不得分。

6、计划生育手术的登记制度

①宫内节育器放置术、宫内节育器取出术登记表②负压吸宫手术登记表③门诊刮宫手术登记表④药物(米非司酮配伍米索前列醇)终止早期妊娠(孕49天以内)登记表⑤病房计划生育手术登记表

⑥输精管绝育手术、输精管吻合手术登记表⑦皮下埋植剂放置手术、皮下埋植剂取出手术登记表

⑧计划生育手术并发症随访登记表⑨特殊病例随访登记表

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现场检查，达不到要求不得分。

7、统计制度

范围：本机构所接受计划生育手术的人数。包括已婚、未婚，本地户籍、外地户籍。

资料来源：各类原始登记本或册包括：负压吸宫手术登记本，宫内节育器放置、取出手术登记本，病房计划生育手术登记本，药物(米非司酬配伍米索前列醇)终止早期妊娠(孕49天以内)登记表，输精管绝育以及输精管吻合手术登记本，皮下埋植剂放置、取出登记本，计划生育手术并发症随访登记本，特殊病例随访登记本，门诊手术室刮宫手术登记本，计划生育手术并发症个案、质量反馈登记本。

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现场检查，达不到要求不得分。

8、基本工作制度：

①公示制度要求服务项目、服务程序、服务时间及人员必须公示；

②人员行为准则、各岗位职责；

③各种诊疗常规、危重、急诊抢救制度、手术常规、消毒隔离制度等。

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现场检查，达不到要求不得分。

9、质量管理制度

①病历质量检查制度②特殊病例随访制度③高危手术管理制度④疑难病例讨论和业务学习制度

⑤并发症及药具不良反应管理制度⑥避孕节育药具管理制度    ⑦双向转诊制度

⑧急救预案(包括麻醉意外抢救的应急预案等)⑨病案管理制度    

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现场检查，达不到要求不得分。